病情观察护理知识讲座
主讲人：董晓慧（副主任护师）
参加人员：护理部 外科护士 手术室护士
培训内容：病情观察护理知识讲座
一 概念： 病情观察即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具，从症状到体征，从生理到精神、心理，将病人作为一个整体进行全面细致的观察来获得有关病人及其情境的信息的过程。
二病情观察的方法 ：
1、直接观察法视诊 、 听诊、 触诊、叩诊 、嗅觉、 询问、 思考
2、间接观察法
（1）通过与医生、家属的交流、床边和书面交接班、阅读病历及其他相关资料，获取有关病情的信息。
（2）借助仪器如监护仪，提高观察的效果。
三病情观察的内容
1、 发育与体型：体重、身长、头围、胸围、腹围、上臂围、坐高等 。体重测量公式：3~12月：体重（kg）=（月龄+9）÷2；1~6岁：体重（kg）=年龄×2+8；7~12岁:体重（kg）=（年 龄×7-5）÷2。
2、饮食与营养
3、面容与表情：面容指面部呈现的状态。表情是在面部或姿态上思想感情的表现。
急性病容 慢性病容 贫血面容 苦笑面容 二尖瓣面容
4、体位：是指个体在卧位时所处的状态。 自主体位 被动体位 强迫体位
5、姿势与步态：姿势即举止的状态，步态即走动时所表现的姿态。
6、睡眠
7、皮肤与黏膜：应观察其颜色、温度、湿 ……此处隐藏3473个字……准包括：①认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令；②保持自主呼吸和血压；③存在睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的的眼球跟踪运动；⑦下丘脑及脑干功能基本保存。
19、惊厥及惊厥持续状态的观察
惊厥是由多种原因所引起的大脑运动神经元突然大量的异常放电，是大脑神经元暂时性功能紊乱的一种表现。
惊厥持续状态是指惊厥持续30分钟以上或频繁发作而发作间歇意识不恢复者。
病情观察的内容
全身抽搐：可为强直—阵挛发作，患儿表现为突然意识丧失，肌肉剧烈强直收缩，全身肌张力增高、四肢伸直、头后仰、呈趾曲、甚至角弓反张，多伴有呼吸暂停和青紫，持续1～2分钟转入阵挛期，肢体有节律抽动，数分钟后逐渐减慢至停止，或表现为躯干四肢对称性抽动，双眼球上斜固定。
病情观察的内容
局限性抽搐：表现为一侧眼轮匝肌、面肌、口轮匝肌抽动，或一侧肢体，或趾、指抽动。局部以面部（特别是眼睑、口唇）和拇指抽搐为突出，双眼球常有凝视、发直或上翻，瞳孔扩大，同时有不同程度的意识障碍。
观察惊厥是否为突发性的，有无前驱症状，婴幼儿在惊厥发作前有无情绪不良、行为变化等，学龄儿在发作前有无腹部不适、眩晕、头痛、心悸、恶心、视觉、听觉等异常。
惊厥是在何种情况下发生的，从什么部位开始，后蔓延至何处，惊厥开始的时间与持续时间，有无呼吸停止、发绀、面色改变、大小便失禁、意识障碍等情况，尤其注意生命体征。
惊厥发作时的护理 ：体位、上氧 、镇静止痉、防止外伤、建立静脉通路、准备好气管插管用物
阜蒙县第三人民医院
主讲人：董晓慧
8月15日
